（中央社记者曾以宁台北13日电）国内新陈代谢科医师指出，美国和欧洲糖尿病相关学会今年发表最新共识，糖尿病治疗应同时兼顾心血管及慢性肾病风险，与血糖和体重管理同等重要，以全人管理取代“先确定心肾保护再控糖”。
台北市立联合医院内分泌新陈代谢科医师廖国盟今天在“国际糖尿病治疗指引改版及常见问题解析”工作坊说明，糖尿病就像人体泡在糖里，身体会有沉淀物、糖化产物，导致全身器官发炎、并发症多。
廖国盟指出，过往研究发现，每降低1%糖化血色素，就能降低21%相关死亡、14%心肌梗塞及37%小血管并发症，对大小血管都有好处，因此产生以血糖控制为中心的治疗策略，医师会要求患者将糖化血色素控制在7%以下；但在1920年代胰岛素出现以前，仅能靠严格饮食控制血糖。
廖国盟表示，后来治疗上开始有人追求将糖化血色素控制到正常人的6.5%甚至更低，却发现过于积极控糖造成低血糖，反增加死亡率，因此美国糖尿病学会（ADA）、欧洲糖尿病研究学会（EASD）2大国际糖尿病治疗领域代表性组织在2015年发表共识，须关注药物副作用，避免低血糖发生。
研究显示，糖尿病患死于糖尿病者仅15%，死于心血管疾病者却高达49%。廖国盟说明，药物Rosiglitazone就曾遭指出虽然控糖效果佳，却可能增加心血管疾病及死亡风险；因此美国FDA自2008年起要求所有新上市降血糖药物，对心血管疾病安全性不得低于旧有药物，尽管后来Rosiglitazone获得平反未增加心血管疾病风险，仍开启糖尿病跟心血管疾病同时管理的黄金时代。
而随肠泌素GLP-1、SGLT2抑制剂等药物问世，且对心血管与肾脏疾病等展现保护成效，廖国盟指出，到了2018年，糖尿病治疗指引再次发生重大变动，治疗从以控糖为中心转向器官保护，应优先评估病患有没有动脉粥状硬化心血管疾病、心衰竭及慢性肾病，选择用药。
由于研究指出血压、血脂介入能显著降低糖尿病心血管事件风险，糖尿病治疗共识在今年再次发生典范转移，进入去阶层化时代，不再有“先确定心肾保护再控糖”的先后顺序，而是血糖管理、体重控制、心血管危险因子、慢性肾病风险控管都应纳入治疗策略，做到全人管理，而对血糖、体重、器官保护与危险因子管理都有益的药物也因此更显重要。（编辑：张雅净）1121113
