59岁的蔡先生经常嘴破，有时是吃东西自己咬到破皮、有时是不明原因的小溃疡或小血泡。日前他又出现口腔溃疡，原本并不以为意，可是不久即因发烧到住家附近的医院就诊，疑似肺炎住院两天，出院后却仍然断断续续地发烧，前阵子更因突如其来的胸闷、呼吸困难送到医院急诊。
检查发现，蔡先生的血氧浓度只有92%(正常是95%)，且双侧肺浸润、发炎指数极高，插管住进加护病房治疗。医疗团队担心严重的感染与心脏疾病有关，遂照会心脏血管科行超声波检查，结果发现他的二尖瓣严重逆流，且有多处赘生物，最终诊断为口腔细菌“血链球菌”造成的感染性心内膜炎合并二尖瓣逆流。
二尖瓣逆流 严重恐危及性命
二尖瓣又称僧帽瓣，是位于左心房与左心室间的瓣膜，可以控制血液流向。左心室是心脏输出血液最重要的构造，收缩时二尖瓣会关闭，让左心室将血液输注至人体的大血管，供应全身组织，而逆流指的是左心室收缩时，二尖瓣无法完全紧闭，部分血液会倒流回左心房。台北慈济医院心脏血管外科罗崇祐医师说明，血液可以养活所有器官，但二尖瓣逆流会导致心输出量大幅下降，进而造成严重的心因性休克和多重器官衰竭，倒退的血液则会造成囤积在肺部造成严重的肺水肿，危及生命。
微创手术治疗为主 特殊病况则以传统手术治疗
若只是单纯的二尖瓣逆流是有机会靠微创手术治疗的，但蔡先生的病况并不单纯，因为他的二尖瓣不但逆流，还有一个1公分左右的大破损，周围更出现许多细菌感染增生的赘生物，使得抗生素药物治疗效果有限。考量病人的情况若使用微创术式相当耗时，且有生命危险，医疗团队决定以传统手术方式治疗。
先在病人胸前正中处切一20公分的切口，锯开胸骨后，将心脏麻痺停跳，找到二尖瓣后予以切除并清除周围的赘生物，最后植入新的人工瓣膜并缝合左心房，在心脏复跳后缝合伤口。术后两天，病人肺水肿大幅改善，持续以抗生素治疗六个礼拜后，康复出院。
感染性心内膜炎 应重视口腔保健
国外研究指出，感染性心内膜炎每年发生率大约每10万人中有3到10人会发生，且其中有20%是由口腔内的草绿色炼球菌造成。病从口入，罗崇祐提醒，血液中的任何细菌都有感染心脏的风险，虽然人体免疫系统会在感染之初尝试杀菌，但若病菌数量过多，出现增生的赘生物就会难以根治。
因此，务必要重视口腔保健，勤刷牙、勤用漱口水维持口腔健康，如有溃疡、发炎则要就医治疗，心脏疾患或手术前后若要执行口腔治疗也要告知医师，评估是否需服用预防性抗生素，以免病菌在治疗过程中侵入血液，造成感染。
（图片来源：Dreamstime/典匠影像）
