一名 52 岁航运界工作人员，不菸不酒身体也无异状，竟在例行健康检查时，发现肺部有肿瘤，罹患肺腺癌！原本预测肿瘤处于一期，手术开刀时发现癌细胞已侵犯淋巴，确认疾病已进展至二期。手术虽顺利完成，但经评估 2 年内复发危险仍很高。因肿瘤切片经免疫检查点检测后，有出现 PD-L1 表现，故决定于术后辅助化疗后，再加上为期约 1 年的免疫治疗，术后至今 3 年都没有复发迹象。
肺癌类型中以肺腺癌为最大宗。台北马偕医院胸腔外科资深主治医师刘洪彰表示，肺腺癌复发风险比其他癌症高，即便在第 II 期或第 IIIA 期就发现，2 年内的复发率也达 3~6 成[1]；而传统术后化疗，降低约 5%复发风险。目前最新的免疫检查点 PD-L1/PD-1 治疗，则有机会将风险降至 30~50%[2]。
不抽菸者也可能罹患肺腺癌，刘洪彰医师补充，上述 52 岁患者为其收治的个案，这位病患在健检时发现肿瘤，算十分早期、可即刻手术切除，但其实在手术后，体内残留的癌细胞仍可能藉著血液与淋巴，转移到身体其他部位。因此在与患者讨论后，决定寻求辅助治疗选择，配合在术前就有沟通过的免疫检查点检测有呈现反应，可以适用 PD-L1/PD-1 治疗，透过机转让自身免疫细胞攻击扫荡游离癌细胞，有机会让复发机率降低。
当身体遭受微生物病毒入侵，或出现异常细胞时，免疫细胞会马上找出并击杀。刘洪彰医师解释，为避免误伤正常细胞，正常细胞则会利用 PD-L1/PD-1 机制，让免疫细胞能确认是“自己人”，也能透过这个机制辨认出异常细胞，因此 PD-L1 与 PD-1 就像武器的“敌我辨识系统”一样，可让正常细胞不会被免疫系统误伤，确保身体正常运作。
刘洪彰医师强调，癌细胞能躲过免疫系统攻击，在身体内渐渐成长肿瘤，就是利用 PD-L1 与 PD-1 机制。癌细胞会释放出 PD-L1，谎称自己是“良民”，让免疫细胞判断错误而不攻击，因此若能阻断癌细胞所产生的 PD-L1，就能重新让免疫系统能识别出癌细胞，主动全面展开攻击，癌症复发风险也有机会跟着下降。
刘洪彰医师提醒，为确保术后辅助治疗的多元选择性，手术“前”都会与病人充分讨论，是否需要免疫检查点 PD-L1 与 PD-1 检测，切下肿瘤时就能马上化验，一旦确认阳性就可以使用相关药物，让治疗流程更有效率，也更有机会降低未来复发风险。
刘医师补充，早期肺癌术后免疫治疗通常会接在传统化疗后进行，疗程约 1 年左右可完成，后续也勿忘依医嘱定期到院追踪病况。
台湾虽吸菸人口有持续下降趋势，但每年新确诊肺癌病患仍居高不下。刘医师呼吁，目前国健署有提供公费肺癌筛检，具肺癌家族史或长期吸菸习惯的民众，若符合规定条件，就可每 2 年施做 1 次胸部低剂量电脑断层摄影；若出现久咳、咳血、慢性不明胸痛等症状，务必马上就医，以及早治疗。
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文／黄慧玫 图／杨绍楚
[1] Stage II-IIIA (TNM 7th edition/select stage II-IIIB (TNM 8th edition)；(1). Clinical cutoff: 21 January 2021. LR, locoregional. a Post-hoc descriptive analysis. Felip, et al. ESMO Presentation. 2021; (2). Hotta K, Matsuo K, Ueoka H, Kiura K, Tabata M, Tanimoto M. J Clin Oncol. 2004 Oct 1; 22(19):3852-9. (3). Sasaki, H., Suzuki, A., Tatematsu, T., Shitara, M., Hikosaka, Y., Okuda, K., Moriyama, S., Yano, M., & Fujii, Y. (2014). Prognosis of recurrent non-small cell lung cancer following complete resection. Oncology letters, 7(4), 1300–1304.[2] WCLC-2022 IMpower010 overall survival interim analysis of a phase III study