【NOW健康 编辑部／整理报导】“有位70多岁的男士，来到诊间时，颈部有颗非常大的肿瘤，位于颈部中央，大约7、8公分，已侵犯气管、压迫食道，让病人无法说话、无法进食，呼吸也比较喘”，高雄长庚医院血液肿瘤科副教授陈彦豪医师表示，因为不适合开刀，所以在确定诊断为甲状腺癌，基因检测显示有BRAF基因突变后，跟病人讨论并决定使用针对BRAF基因突变的标靶药物。经过双标靶药物的合并治疗，大约3个月后，电脑断层检查显示治疗成效很好，肿瘤明显缩小，病人不再需要做气切，而且原本已经无法吞咽，需要仰赖鼻胃管灌食的病人，渐渐能够从嘴巴进食。目前疾病控制稳定，持续使用双标靶药物治疗。
甲状腺癌是内分泌系统常见的癌症，陈彦豪医师表示一般来说女性发生率较男性为高，可能的危险因子包括放射线暴露、家族病史等。
甲状腺癌是长得比较慢的癌症，早期通常没有明显症状。但随着肿瘤慢慢变大之后，病人可能出现颈部肿块、颈部疼痛，若影响到食道会出现吞咽困难，而影响到喉返神经会出现声音沙哑，或影响到气管会造成呼吸困难。
▲甲状腺癌有征兆，出现声音沙哑、吞咽不适、颈部肿块等情况，民众要多注意。（图／照护线上提供）
如果发现相关症状，医师会先做理学检查，从外观评估并进行触诊，接着会安排甲状腺超声波检查，如果在甲状腺超声波检查中有发现结节、肿瘤等病灶，可能会进行细针穿刺，取出少量细胞进行细胞学检查，必要时也会使用粗针切片，交由病理科医师做病理分析。
根据细胞型态，较常见的甲状腺癌大概可以分成乳突癌、滤泡癌、髓质癌、未分化癌等。在台湾大部分的甲状腺癌症是乳突癌，其他的滤泡癌、髓质癌、未分化癌加起来大概占1成至2成左右。
陈彦豪医师表示，针对能够使用手术切除的甲状腺癌，可采用手术合并放射碘治疗（I-131）。针对有转移且对放射碘治疗有抗性的甲状腺癌时，则必须考虑进行全身系统性治疗。
▲高雄长庚医院血液肿瘤科副教授陈彦豪医师表示，针对转移性甲状腺癌可使用一线标靶药物。（图／照护线上提供）
使用第一线标靶药物治疗局部复发或转移性甲状腺癌，能够显著延长疾病无恶化存活期。但是病人容易出现一些副作用需要密切观察，例如疲倦、恶心、呕吐、拉肚子、高血压、蛋白尿等。部分病人对标靶药物的反应很好，但副作用的冲击却较为严重，且随着使用时间拉长，病人可能会因为副作用持续时间更长更严重而必须停药。
当第一线标靶药物治疗因故中断时，可以考虑做基因检测。陈彦豪医师说，针对BRAF、RET、NTRK等基因突变，目前已有相对应的标靶药物能够治疗。如果病人没有办法接受第一线标靶治疗，便可接续使用其他标靶药物来控制疾病。
由于每个病人的状况不同，做基因检测的时间点也会不太一样。陈彦豪医师表示，有些病人可能在一开始诊断时就会做基因检测，有些病人可能会在现状药物治疗失败后才会去做检测。
▲患者接受治疗后，应遵守医嘱，定期服药、追踪检查。（图／照护线上提供）
接受甲状腺癌治疗后，很多病人需要定期服用甲状腺素。而因为甲状腺素的吸收容易受到其他食物或药物影响，所以会建议病友在早上空腹时服药，经过1个小时后再吃东西或服用其他药物。除了按时服药之外，也必须定期回诊追踪检查以评估疾病控制的状况。
贴心小提醒
甲状腺癌是内分泌系统常见的癌症，生长速度较慢，但是可能侵犯气管、压迫食道，而影响进食、说话与呼吸。陈彦豪医师提醒，若有发现颈部肿块、颈部疼痛、吞咽困难、声音沙哑等状况，要尽快就医检查。
目前大部分的甲状腺癌病人是以手术治疗为主，在手术切除之后，再视状况安排放射碘（I-131）治疗，大多数病人可以获得不错的控制。
随着精准医学的发展，基因检测逐步应用至甲状腺癌，目前较常检测的有BRAF、RET、NTRK等基因，确定肿瘤具有相关基因突变后，针对局部复发或转移性甲状腺癌能够选用相对应的标靶药物，帮助提升治疗成效！
