健康中心／综合报导
喝咖啡、吃甜食，你又胃食道逆流了吗？面对胃肠问题，不少国人选择自行购买成药服用。但服药前若没留意潜在的药物交互作用，有可能安抚了肠胃、却导致其他治疗中的疾病失控。
先前一名正在接受高效抗病毒治疗的HIV（人类免疫缺乏病毒）感染者，便疑似因为并用抑制胃酸分泌的ppi药物（氢离子帮浦抑制剂），导致体内原本稳定控制的HIV病毒量上升。
台中慈济医院感染科主任王瑞兴医师指出，近年高效能抗病毒药物广泛使用后，HIV感染者治疗成效明显提升！早年可能需要治疗半年到一年、才能体内病毒量降低到测不到。而现在，不仅治疗一到两个月后，病毒量就能降低百倍、千倍；持续治疗之下，多数患者体内病毒量可降低至测不到，且长期维持。不过，仍有部分患者于治疗追踪期间，病毒量突然小幅上升，甚至持续一段时间，“病毒测得到、病毒量不高”，也就是“低病毒血（VVL）”的情况。
王瑞兴医师指出，当病毒量上升，临床状况不足以判断是否对现有治疗药物产生抗药性，又难以进行抗药性检测（低于1000 copies/ml）时；医师通常会先进一步了解患者服药的状况，例如：是否未能规律用药？是否服用方式或时间不正确？是否有食物或是药物交互作用等状况。
以目前临床上一线经常使用的高效能抗病毒药物为例，若患者用药期间合并使用胃药--制酸剂、二价阳离子（如铝、钙、铁或镁）保健食品、PPI氢离子帮浦抑制剂……等，有可能影响药物吸收，进而影响病毒控制情形。
经排除上述状况、也就是患者服药情形未有异常时，这时就可能要考虑变更处方、更换成抗药性屏障较高的抗病毒药物。
王瑞兴医师举例指出，先前有一名年近40的男性，一开始因为持续咳嗽两周、发烧、喘……等症状就医，最后确诊为HIV感染合并肺囊虫肺炎。初诊时患者病毒数量超过六万copies/ml，治疗不到两个月病毒量剩下六百多copies/ml，之后持续用药，病毒持续下降至50 copies/ml以下。但治疗持续一年后、病毒量却不明原因小幅上升。经再三确认患者除了体重较重、并没有服药顺从性等问题后，决定变更抗病毒药物。所幸，患者于下一次返诊追踪检查结果显示，病毒量再度下降。
王瑞兴医师解释，患者持续治疗中、病毒偶尔跳升，早年认为不需太过紧张，未必是病毒再度复制、也有可能是病毒从细胞或身体某处跑进血液当中。由于病毒量很低、也很难判断身体确切发生了什么状况！
“但当低病毒状况持续存在，若判断可能影响预后，就可能需要提早面对、积极因应。”王瑞兴医师指出，近十多年来有越来越多研究显示持续低病毒血，除了可能提升治疗失败的风险，也可能提高各种死亡风险。也因此，有可能需要提早变更处方。
近年除了抗病毒药物治疗成效提升，医师于面对不同年龄、不同教育程度、不同生活背景的病患族群，也会给予个人化医疗处方计画，于治疗前间持续追踪，适时提供解决方案，以期患者顺利健康老化，达成世界卫生组织的第四个九十、也就是拥有良好的健康生活品质的目标。（今健康）
文章授权转载自《今健康》HIV治疗时其他药别乱吃！小心疗效失控成“低病毒血”。
