一位63岁女士于今年7月间感染新型冠状病毒，除了有咳嗽、流鼻水症状以外，同时还伴有双眼难以张开，后发现是肌张力不全症。（图为示意，非当事人。图片来源／freepik）
一位63岁女士于今年7月间感染新型冠状病毒，除了有咳嗽、流鼻水症状以外，同时还伴有双眼难以张开。在接受抗病毒药物治疗后，上呼吸道症状有逐渐改善，但双侧眼睑痉挛的情形却愈来愈严重，她因看不到路，步态又不稳而时常跌倒受伤。后续几个月，痉挛情形甚至影响到头颈部的其它肌肉，造成脸部歪斜、不自主咬牙、斜颈及头部颤抖。
至神经内科求诊后，开立口服抗痉挛药、肌肉松弛剂、抗癫痫药、乙酰胆碱拮抗剂，但症状并未改善，且愈发严重，连讲话都变得结巴不流畅，认知功能和反应也变得迟钝。神经内科医师临床诊断为疑似和新冠病毒相关的肌张力不全症及神经退化。脑部核磁共振检查只发现一些非特异性的白质小点，脑波为正常，脑脊髓液中只有蛋白含量稍高而无其他异常，免疫系统的检查在血清中发现了一种罕见的GAD65抗体，恶性肿瘤和血管发炎的筛检均为阴性。
医师给予类固醇治疗，并辅以数次肉毒杆菌的注射后，半年间，其眼睑和面部痉挛、斜颈颤抖、讲话、步态，和认知功能都慢慢进步，生活功能也逐渐恢复正常。
台北市立联合医院仁爱院区神经内科主治医师陈珮昀指出，肌张力不全症是一种动作障碍疾病，当肌肉持续或阵发的收缩，而造成姿势扭转疼痛甚至合并颤抖，碰触痉挛处会使症状减轻，时常会因为自主的动作而引发或加重，甚至伴随着一连串相邻肌肉的连带影响。根据影响到的肌肉范围，可分为局部型、节段型、全身型。依照发病年龄的不同、病程演变的状态，以及是否伴随有其他神经学异常的特征，辅以血液、尿液、脑脊髓液、神经影像（电脑断层或核磁共振）、电气生理检查，和基因检测，会有不同的鉴别诊断。
陈珮昀表示，肌张力不全症的病因分为原发性和次发性，原发性是和体质遗传相关，例如某些神经退化疾病，有些则找不到原因，而次发性的病因有：脑伤、代谢性疾病、缺氧、发炎、感染、中风、毒物药物、肿瘤、心因性的原因等。治疗的部分若能找到次发性病因，通常治疗根本病因有机会改善或痊愈，而原发性的肌张力不全症，会先以口服药物治疗来减轻症状，常用的药物有：多巴胺、肌肉松弛剂、抗痉挛药、抗癫痫药、乙酰胆碱拮抗剂等，若效果不佳可考虑肉毒杆菌注射，甚至可评估使用深脑刺激术植入脑内芯片的手术方式来减轻症状，以改善生活品质。
后疫情时代来临，许多长新冠后遗症的患者也苦于症状不知何时可改善，病毒变异十分快速，何时会有下一波疫情并无法预料，陈珮昀建议民众平时就要做好个人卫生习惯，注重营养、运动、睡眠、增加个体免疫力，保持愉快的心情，才能过著健康的防疫新生活。
原文作者为台北市立联合医院仁爱院区 神经内科 陈珮昀 主治医师。
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